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子宫内膜异位症,先手术?还是直接试管婴儿?

子宫内膜异位症是妇科的常见病,在不孕症中的发生率约25%~50%。内异症合并不孕的主要治疗方式为手术治疗和助孕,然而究竟是先行辅助生殖治疗还是先行腹腔镜手术,哪种方式更加经济有效呢?

子宫内膜异位症,先手术?还是直接试管婴儿?

先手术?部分学者支持先行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。有一些研究提示内异症患者的卵子质量和子宫内膜都受到影响,不利于胚胎发育潜能和着床,同输卵管因素的患者相比,尽管受精率无下降,然而可利用胚胎数显著下降。此外,还有一些研究表明内异症术后患者试管婴儿助孕妊娠成功率增加,支持先行手术处理内异症病变。

先试管婴儿?支持直接试管婴儿助孕,主要是基于多篇荟萃分析研究,提示卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后并未改善试管婴儿助孕结局,且手术反而可能导致卵巢损伤皮质减少,窦卵泡数减少,考虑到手术对卵巢功能的损伤、手术相关并发症、费用问题,以及延迟怀孕时效等因素,使得手术的必要性受到质疑。
也有一些文献发现,对轻、中度异位症患者直接采用常规的卵巢刺激,并未降低试管婴儿的成功率,也没有刺激异位症的复发和进展。因此卵巢子宫内膜异位囊肿对试管婴儿助孕结局的影响,目前研究尚存在争议,缺乏一致性结论

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