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输卵管积水,水从何来?又该怎么治?

输卵管是精子的通路,又是精卵结合的场所,若输卵管出现狭窄、闭锁、变形或因各种原因的粘连、激素紊乱导致的蠕动不佳等,精子、卵子不能相遇或运送不畅,则可造成不孕或宫外孕。其中输卵管积水是典型的炎症感染的病理表现。

输卵管积水为什么会发生?

临床上,输卵管疾病是导致女性不孕的最常见原因,约占女性不孕的25%~30%,最常见的有输卵管粘连、输卵管梗阻、输卵管积水。这些患者常常需要通过试管婴儿的技术来怀孕。

输卵管积水,水从何来?又该怎么治?

输卵管病变一般是由盆腔炎性疾病引起,这些微生物致病菌通过女性阴道进入盆腔引起上行性感染,到达输卵管腔后引起炎性改变,导致管壁充血、化脓、渗出,最终破坏输卵管粘膜,引起内皮细胞受损,纤毛细胞缺失,伞端粘连,管腔内的渗出物和分泌物积聚,导致管壁扩张和变薄,从而形成输卵管积水。

此外,盆腔内感染导致的纤维蛋白性渗出物还会导致输卵管和卵巢周围组织的粘连,输卵管和卵巢被固定在盆壁,破坏了器官的正常位置,影响输卵管的“拾卵”功能。有研究表明,即使试管婴儿将胚胎移植到宫腔,输卵管积水也可能会干扰早期胚胎正常着床,而且积水液中含有高浓度的白细胞介素等炎性因子,对胚胎有毒害作用。

输卵管积水和什么因素有关?

盆腔与生殖泌尿道炎症:如支原体感染、衣原体感染、淋球菌感染、宫颈炎、子宫内膜炎等,如果不及时治疗急性发作,炎症扩散到输卵管时,就会导致输卵管堵塞。

手术损伤:宫腔、盆腔以及腹腔的手术后,如宫外孕、急性化脓性阑尾炎、子宫内膜异位症、盆腔粘连等手术,破坏了女性生殖器完整的屏障,造成手术创面和缺损。如果继发感染,炎症可以通过直接蔓延,引起盆腔广泛的损伤粘连。

产后、流产后感染:流产或分娩后由于抵抗力下降,病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢,继而引起输卵管炎症。输卵管壁出现粘连、充血、水肿、化脓,长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄,渗出,从而引发输卵管积水。

生殖器官结核:生殖器官结核一般输卵管首先受累,病变阻塞输卵管伞端或其他节段,或因间质炎症,使输卵管蠕动异常或黏膜纤毛破坏,从而引起输卵管不通或积水。女性生殖器官结核因病程缓慢,症状隐蔽,临床表现根据病程轻重和时间长短会有很大差异,有的除不孕外无任何症状与体征。这类患者以原发性不孕居多,未孕者可达85%。

如何诊断输卵管积水

诊断输卵管积水主要依靠输卵管碘油造影和盆腔超声等医学手段。输卵管积水一般没有明显的症状,因此大部分患者是因为不孕做检查才发现。典型的超声影像为子宫旁边的囊性无回声区,可呈腊肠形、弯曲管形或是盲袋形,边界一般较清楚,内为液性暗区,暗区内可见稀疏的光点,旁边可以见到正常的卵巢。

子宫输卵管造影(HSG)可以明确诊断。即通过宫颈管向子宫腔内注入造影剂,在X线摄片下使管腔显影。造影不但能提示输卵管是否通畅,阻塞的部位,还能观察子宫腔形态,是诊断输卵管炎症的可靠方法。

但是,如果造影显示“积水”,而多次超声检查均未发现积水征象,则需要谨慎诊断,结合病史、盆腔双合诊,综合判断,防止过度诊断。

输卵管积水,水从何来?又该怎么治?


 (图:盆腔超声显示的输卵管积水) 

输卵管积水,水从何来?又该怎么治?

(图:输卵管碘油造影显示的输卵管积水)

输卵管积水的处理

被诊断为输卵管积水,最好的解决办法是腹腔镜手术。腹腔镜手术不仅可以解决输卵管炎症导致的积水和阻塞,还能够使医生准确地评估患者盆腔内环境。手术的目的一般是切除积水的输卵管,改善盆腔内环境以及分离组织的粘连。有些患者因为对“输卵管缺失”的心理恐惧,在不孕的盆腔手术中,要求保留输卵管,以求侥幸怀孕,殊不知盲目的“保留”,使得积水更容易发生,试管婴儿治疗受阻,使得这次盆腔手术失去价值。

现代的病理学研究发现,一些不明原因的输卵管积水,可能是卵巢浆液性囊腺癌的病源和伴随因素,对积水明显的输卵管,倾向于切除。

输卵管积水,水从何来?又该怎么治?

输卵管不仅是受精场所,还有运送受精卵的功能,因此单纯的“输卵管疏通”手术,并不能明显提高输卵管积水患者的自然受孕率。此外,国际上多项临床研究表明,反复IVF失败的患者切除输卵管可以显著地提高妊娠率。因此,接受专业医生的建议,根据卵巢储备功能,进行合理的输卵管手术非常重要。

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