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孕期铁元素的缺乏与补充

铁元素是肌红蛋白和血红蛋白的重要组成部分,与多种酶的活性、激素的合成、激素作用的发挥、正常免疫功能有关,铁元素的缺乏对母亲与胎儿均有很大的危害。对孕妇来说,孕妇贫血时血液携带氧的能力低,会加重心脏负担,甚至导致贫血性心脏病及充血性心力衰竭 ;分娩时贫血孕妇的出血量即使在正常范围内,也可能因耐受性下降而导致休克甚至死亡。对胎儿来说,孕早或孕中期铁缺乏会减缓胚胎生长、心脏扩大并延缓心血管系统的发育。孕晚期铁缺乏对胎儿的危害主要是早产、低体重儿以及对胎儿神经系统的损害,另外,孕妇缺铁致子代认知、运动和情感交流方面的障碍已有很多报道,若孕期铁缺乏延续至哺乳期,导致对大脑的伤害可以持续很久甚至到成年期,而且并不能因以后的补铁治疗而得到恢复,可见铁缺乏的严重性。

孕期铁元素的缺乏与补充


在我国孕妇缺铁是仍是相当普遍的现象。胎儿发育过程中胎儿生长及胎盘发育需铁约 250 ~ 300 mg。妊娠期血容量增加约1 300 ml,如果以含铁5 mg/ml 计算,则因血容量增加需铁约 650 ~750 mg,因而孕妇需铁约1 000 mg。发生缺铁性贫血时,机体会动用贮存的铁,待贮存的铁耗尽后,是红细胞生成缺铁期,之后才表现出贫血的一系列临床症状及实验室指标改变,若等实验室检查出贫血时缺铁就已经比较严重了。在备孕期及孕早期应重视铁元素的摄取,多食含铁丰富的食物,如:动物肝脏、肉类、鸡蛋等,仍不能满足孕妇的完全需要,可在孕中期后(一般为孕 20 周后)补充铁剂。在实施补铁之前需要对体内铁状态进行评价,根据一定的指标判定是否需要补铁。以孕早期铁蛋白含量作为判断依据,低于 30 μg/L 则需要补铁,反之则不需要。中华医学会妇产科学会曾在 2011 年发布的《孕前和孕期保健指南》建议 :在孕 14 周到 19 周初诊建卡时进行监测,如血红蛋白< 105 g/L,血清铁蛋白< 12 µg/L,补充元素铁60 ~ 100 mg/d。孕期是否要进行常规预防性补铁以及补铁安全剂量的确定一直是争论的热点。对于体内本身不缺铁的孕妇来说,补铁可能会造成体内铁过量。铁在人体内呈封闭式循环,铁贮存负荷过大,转运机制会完全饱和,导致铁运输过程中的失能。这种形式的铁很容易被薄壁组织器官吸收,而铁是第一线的致氧化剂,可导致游离基因对组织的损伤,影响孕妇和胎儿对其他微量元素如锌的吸收,还会使孕妇血液黏度增加、患色素沉着的几率增大,对母亲和胎儿都会造成不良影响。在发展中国家最常见的铁过量疾病便是地中海贫血或者称为重型遗传性贫血,对这类临床病例,补铁反而会使病情更加严重,故而因避免盲目补铁。铁过负荷还可导致各种临床疾病,如糖尿病、癌症及心血管疾病,虽然两者的联系还不十分明确,但铁过负荷对机体损害的重要性应值得高度重视。

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