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90%中国女性都患有的这种疾病,你真了解它吗?

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,占全部乳房疾病的75%,中国成年女性90%以上都患有乳腺增生。

乳腺增生的分类

乳痛症

• 又称单纯性乳腺增生症。

• 在少女和年轻患者中最为常见,其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大造成乳腺组织充血水肿的缘故,以明显周期性乳房胀痛为特征,月经后疼痛自行消失。

• 疼痛以乳房局部为主,但有时疼痛可放射至同侧腋窝,胸壁,这类增生属于正常的生理现象。

乳腺腺病
• 本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。

囊性增生病
• 以乳管上皮细胞增生为主要病变,乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚,有部分患者呈局限性表现,且呈椭圆形的囊状物居多,很容易与纤维腺瘤混淆。

乳腺增生的病因

雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。

乳腺性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分增生程度参差不齐。

催乳素升高,影响乳腺生长、发育和泌乳功能,同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

因此,任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险,如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构,以及社会心理因素等。

乳腺增生的临床表现

乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块,部分病人合并乳头溢液。

疾病早期病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛,而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。

乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等,结节常为多个,可累及双侧乳腺,亦可单发。肿块一般较小,形状不一,可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。

伴乳头溢液者占3.6%~20.0%,常为淡黄色、无色或乳白色浆液,血性溢液少见。

乳腺增生的诊断

乳腺增生病的临床诊断包括完整的病史采集、体格检查、影像学检查以及必要的病理学检查。

采集病史主要包括疼痛的类型、与月经的关系、持续时间、位置以及相关问题。

乳腺增生病的临床诊断,不能仅依靠临床症状和触诊来判断,应行必要的影像学检查(B超和/或X线钼靶摄片)、以及空芯针活检来确定诊断。

全面的乳腺检查非常重要,任何肿物或结节都需要进行仔细的检查。

• 对乳腺增生病患者的影像学检查建议首选彩色超声检查,因为本病多数患者年龄小于40岁,超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于钼靶x线检查。

• 对年龄较大且腺体并不丰富者宜首选钼靶X线检查,必要时可行二者联合检查。

• 对部分病例因肿块或结节形成,不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别,需结合必要的病理组织学检查(空芯针穿刺活检或手术活检)进行确诊。

但临床症状和触诊是最基本的,影像学检查和针吸细胞学是辅助的,后者可进一步明确临床诊断,并有鉴别诊断的作用。

乳腺增生的治疗

充分的个体化心理及药物干预,结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生症的有效治疗模式。

• 治疗时应针对不同的临床表现及病理学类型予以分别对待。

对于伴随轻至中度疼痛者以心理疏导及改变生活习惯为主,对于持续性存在的严重乳腺疼痛病人,可予药物治疗。

• 但须注意,药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变,不能起到根治作用。

对于超声提示的薄壁囊肿,细针穿刺抽吸是首选的治疗方式。

• 抽吸液呈血性者或超声检查提示为复杂性囊肿时应警惕乳腺恶性病变,建议对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查。

乳腺增生症病变多弥漫,局部手术切除不能解决根本问题。

• 该病本身并无手术治疗的指征,外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。

需要注意的是,当病人伴有非典型增生时,应成为临床预防的重点。

• 主要有3 种预防方法:密切随访、药物干预和手术干预。

治疗流程详见图1。

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乳腺增生的治疗误区

乳腺增生症的诊断与治疗仍然很不规范,也存在着许多的误区,常见的有:

仅仅依靠询问病史和体检作出乳腺增生症的诊断,而不进行影像学检查。

• 这种现象最常发生在基层医院的非乳腺专业医师中,也是漏诊早期乳腺癌的最常见原因。

不分年龄大小对所有的患者常规施行钼靶x线检查。

• 这主要是因为对乳腺超声检查和钼靶x线检查的优缺点不了解。

夸大乳腺增生症恶变的风险,增加了患者的心理负担。

对乳腺增生症影像学检查(乳腺超声检查和钼靶x线检查)中发现的“结节”等 改变常规施行微创手术或切检。

• 这是对医疗资源的极大浪费。

• 按照美国影像学会 的乳腺影像学分级标准,影像学检查为Ⅱ级者属于良性,多数无需积极处理(需观察),III级者需随诊,半年后行影像学复查。

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