1. 添爱帮首页
  2. 促排

促排卵后腹部异常增大,警惕卵巢过度刺激综合征

促排卵后腹部异常增大,警惕卵巢过度刺激综合征

我的一个病人,术后几年突然找到我,这一次是为了自己的女儿琴。

琴已经结婚几年,还没有怀孕。她面容姣好,身高体重也在正常的范围之内,脸上没有痤疮,也没有明显的口周的小胡须,乍一看似乎可以排除多囊卵巢综合征。

不孕的问题在哪里?

主要的问题是月经。

她月经不规律,经常推迟,大约有50天或更久时间才来一次月经;体检时看到乳晕还是有几根粗长硬的毛,乳晕有毛就可以诊断是高雄激素;超声检查,卵巢上的窦卵泡数目明显是多的,达到12个以上。

月经稀发、卵巢多囊、有高雄激素的表现,基本上确定是多囊卵巢综合征。

丈夫精液检查过是正常的。监测两个周期,确定是无排卵的。我告诉她,想要生育,需要促排卵治疗。

小夫妻两个已经30岁了,当然是急切的想要生育。

检查激素水平后发现她的促黄体生成素(LH)偏高,因此我建议她先吃三个月达英-35,让LH降下来。她来就诊的时候是11月底了,吃三个月达英,正好避开春节的大吃大喝、生活不规律的时期,春节后来促排。

她同意了我的治疗方案。

春节后来就诊,LH水平降低了。但卵巢上还是有多囊的表现,决定开始促排。

促排有风险吗?

有。

促排会多胎妊娠

近些年由于辅助生殖技术的开展,多胎妊娠越来越多。

有些人一听很高兴,多胎妊娠多好啊,一次生好几个宝宝,多萌啊。可是,我们做产科医生的可不这么认为,双胎妊娠对产妇、对胎儿会带来很大的风险。

如果超过两个胎儿,风险将更大,还是一个一个生更安全。

促排还有一个常见的并发症,就是卵巢过度刺激综合征

在给每一个患者准备促排前,我都在病历上写一段话:促排可能导致多胎,如超过三胎或者三胎以上建议做减胎手术;其次促排也可能导致卵巢过度刺激综合征,严重者需要住院治疗。然后让患者签字。

她签过字,我就给她开了药。

第一个周期,吃了5粒来曲唑。卵巢上没有优卵泡生长,一直监测到月经的20天,都没有卵泡发育,宣布促排失败。

药物来月经后,进入第二个周期。因为对药物不敏感,这个月来曲唑剂量增加,月经第五天开始,每天两粒吃5天。药物吃完,依然没有优势卵泡。

她对来曲唑不敏感?

月经第13天依然无卵泡发育,为了促排成功,增加了尿促性素,每天75U,三天后有卵泡发育,1-2个,直径约14mm,又注射了两天,这两个卵泡都成熟了,但也有了其它卵泡发育至优势卵泡。

卵巢上有多个卵泡发育,用过绒促,可能会发生OHSS,放弃绒促最后的促排。

继续促排,就要承担OHSS的风险,权衡之下医患商量的结果还是给用了绒毛膜促性腺激素。卵泡成熟后让患者就开始有性生活了。

她开始在我这里就诊后,一直看我写的各种科普。

打过促排针以后的第12天,她通过微信联系我,告诉我她怀孕了。接着告诉我感觉有点腹胀,他自己对照科普觉得可能是卵巢过度刺激。

由于促排前是多囊卵巢综合征,有多个优势卵泡,这种可能性极大,我让她第二天来医院就诊。

第二天她来就诊,我体检进行腹部的叩诊,明显是移动性浊音阳性,意味着腹腔内有腹水。我立即给她做超声,看到两侧卵巢明显增大,腹腔、盆腔都有积液。检查血常规,红细胞压积40%,也略升高。

诊断卵巢过度刺激无疑,立刻将她收住院治疗。

什么是卵巢过度刺激综合征?

正常卵巢一个月有一个卵泡成熟排出,但在进行促排卵治疗时,常常会导致多个卵泡发育成熟,同时会引起胸腹膜液体渗出,导致胸腹水形成,血液会浓缩,也因此而导致低蛋白血症,血液浓缩导致血栓形成。增大的卵巢可能发生扭转、或者破裂。

她告诉我家很近,是不是可以白天在医院里输液治疗,晚上回家,我果断的拒绝了,我担心小夫妻忍不住同房而导致卵巢的破裂,这是一种急性的并发症。

在促排卵治疗中发生轻度的卵巢过度刺激综合征(OHSS)约5-10%,发生重度的OHSS约0.2-0.5%。她的病情不算严重,应该属于中度的。

临床上有腹水就是中度,她没有明显的血液浓缩,没有肝肾功能的改变,没有电解质紊乱,没有呼吸困难,因此还达不到重度的程度。

OHSS发生的高危因素是年龄轻(<35岁)、多囊卵巢综合征、妊娠、高血清雌激素、多个卵泡生长。这些危险因素她都有。这个患者的促排方案应该是微刺激诱导排卵,相比进行试管婴儿时的超促排卵,发生OHSS的概率要低,严重程度也会轻。

OHSS是个自限性的疾病,如果没有怀孕的,随着月经来潮而好转,但如果怀孕了,病情持续时间会较长、程度会加重,有可能发生严重的并发症,更需要重视。

轻度的OHSS仅有腹胀不适、卵巢增大,中度的会有腹水,有呼吸困难的表现。重度的除了发生胸腹水,可能会有呼吸困难、腹痛、电解质紊乱、肝肾功能异常、低血压症状。重度的OHSS还是很危险的。可能会发生严重威胁生命健康的并发症。

怎么治疗?

扩容

由于胸腹水的渗出,血容量会减少,因此可能会发生休克。为了防止发生低血容量的休克,需要补液治疗。我们常用低分子右旋糖酐、白蛋白扩容,也要适当补充生理盐水、葡萄糖。右旋糖酐、白蛋白我们叫做胶体溶液,有助于将水分锁住在血液内。这样腹水、胸水吸收逐渐吸收,血容量就会增加。

预防血栓

由于重度的OHSS患者血液中的液体大量深入腹腔、胸腔和组织间隙中,血液浓缩,因此特别容易发生血栓。可以发生在下肢、肠系膜、脑部和肺部。下肢的血栓脱落栓子也可以栓塞至肺部和脑部。一旦血栓发生会危及生命或者遗留永久的并发症。积极预防才最重要。扩容、抗凝治疗预防血栓发生。同时也要让患者对活动,减少下肢静脉血栓发生的概率。我让患者的家属要经常为患者按摩小腿,被动运动。增加下肢的血液回流。抗凝可以吃肠溶阿司匹林,也可以用低分子肝素。

避免剧烈运动和冲撞

防止增大的卵巢发生扭转和破裂,一但发生就是急腹症,不得不手术治疗,而预防的关键是避免剧烈的运动和盆腔腹部的冲撞。性生活会引起卵巢的破裂。因此一定在卵巢没有恢复之前不能性生活。

补充电解质

腹腔的大量渗液,进食的减少,可能导致低钾血症。因此需要补钾治疗,通常通过口服或者静脉补钾。

预防和治疗肝肾功能损伤

重度OHSS的肝肾功能损害,主要是由于低血容量导致的供血不足造成的,因此主要的治疗还是补充血容量,就是通过输液、补充蛋白质进行扩容。

高蛋白饮食

大家都关心的饮食方面主要是高蛋白饮食,高蛋白饮食包括牛奶、鸡蛋、肉类等。

发生OHSS,要监测哪些指标?

1.体重。腹水发生,体重会明显增加。治疗过程中,体重下降意味着腹水减少。因此要每天相同时间测定体重。

2.腹围。腹水发生后腹围会增加。治疗后腹围的监测简单方便,可以每天测量,了解腹水的变化。腹围下降意味着腹水的减少。

3.抽血监测红细胞压积,这是判断血容量的一个指标。如果红细胞压积高,意味着血液中缺水,血容量不足,也比较容易发生血栓。需要扩容。需要隔日监测。

4.需要监测尿量。尿量充足,每天大于1000ml,说明血容量正常。

5.要定期(每周)检查肝肾功能、血浆蛋白。

我的这个患者,她属于中度的OHSS,住院后给与积极的扩容治疗,主要是静脉注射白蛋白和低分子右旋糖酐,同时口服阿司匹林。医生每天给她测量腹围,腹围逐渐从85降低到80cm,体重每天称量,也逐渐下降,从55kg逐渐降低至50kg。一周后,复查超声腹水吸收,卵巢恢复正常大小。但出院时,才受精20天,相当于正常月经的停经35天,超声仅仅在子宫腔内看到一个小囊。

她虽然怀孕了,但怀孕最初的腹部增大不是孩子大,而是OHSS出现了腹水。

所以如果孕早期腹部异常增大,一定要警惕卵巢过度刺激综合征。

原创文章,作者:添爱帮,如若转载,请注明出处:http://tianaibang.com/4121.html

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们

ivf2222

在线咨询微信:ivf2222

邮件:admin@example.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

QR code