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医生,为什么非要切掉我的输卵管?

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看秦文君写的《王子的密使》。

娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥,那个新收的宫外孕,病人和家属还在纠结手术方案,我这儿等着做术前准备呢。你不是很会沟通吗?要不,你去谈一谈?”

淼哥放下书,把病人和家属请到办公室,20多岁的小姑娘眼泪汪汪的说:“医生,你们为什么非要切我的输卵管?我还没生过孩子呢!”

淼哥看了看她的子宫双附件的超声报告,再看了看她的血HCG化验结果,叹了口气:“唉,哪儿是我们想切您的输卵管呀?我们医生又不是变态,没事儿谁无缘无故要去切它呢?

首先,我要表扬您,因为您自己的警惕性,发现异常情况后及时来了医院,给我们医生一个治疗的机会。

宫外孕的常见表现是停经、腹痛、阴道流血、附件包块。前三个症状是你们自己可以发现的,附件包块需要医生的附件或者超声检查。

有些女生很马大哈的,月经周期过了十几天,也不想想会不会怀孕了,我经常告诉孕龄女生,有正常性生活的,一定要关注自己的月经周期。过了5到7天还没来,自己去药店买根验孕棒查查,还不放心,就去医院抽个血hCG买个放心。

任何一种避孕措施都不能保证百分之百,而宫内节育器或口服紧急避孕药失败的,发生宫外孕的机会也会大一些。

血HCG是最灵敏的,受精后第6日滋养细胞开始分泌微量的hCG,在受精后10天可以在母体血清中测出,也就是最早在月经周期的第24天可以测出来,还没有到正常该来月经的时候呢。

有些女生肚子疼,以为是吃错东西了肠痉挛,其实是宫外孕出血,这血刺激腹膜导致的疼痛,有时候有种想拉大便拉不出来的感觉,这是血积在直肠窝刺激导致的。

还有些女生下面滴滴答答的少量出黑血,以为是月经不调,血气瘀滞什么的,要么不管不顾,要么喝中药调理,就是没想到去医院好好查一下。

结果呢?三个重要的信号忽视了,有可能来医院的时候就是大出血休克急诊送过来的。

宫外孕的血是往肚子里流的,外面干干净净,里面血流成河。

医生,为什么非要切掉我的输卵管?

宫外孕是我们妇产科的常见病,发生率2~3%,至早期妊娠孕妇死亡的主要原因。

近年来随着科普宣传,越来越多的宫外孕能够早诊早治,给我们医生保留生育功能提供了条件。

您来的时间要是更早一点就好了,超声是我们妇产科医生的第二只眼睛,它可以测出毫米级的异常包块。

您有问题那一侧的输卵管,又粗又大,有可能是血块包裹的,也有可能是妊娠物把输卵管撑的快爆掉了。

精子和卵子受精后30小时,受精卵借助输卵管的蠕动和输卵管内上皮纤毛的推动,向宫腔方向移动。

如果输卵管破坏的不严重,我们把妊娠物取出后缝起来,它有可能再次起到输送受精卵的作用,但有10%的可能性,您这边的输卵管会再次宫外孕。

道理很简单,就像您家里的下水管道堵了,再精明的修理工,也无法让管道变成新的一般顺畅,再次堵塞的可能性很大呀。

再看您的血hCG值,快10000U/L,这个值直接提示着妊娠物的活性。

血hCG<1500U/L,且呈下降趋势,如果您情况稳定,能及时来医院检查,我们甚至可以不手术不吃药,动态观察就好。 血hCG<2000U/L,妊娠囊直径<4cm,没有明显的内出血,我们可以通过药物治疗。 血hCG>3000U/L或持续性升高,附件大包块等,我们会建议做手术。

其实要是有内出血,最好还是做个腹腔镜手术,把血块清理一下,把粘连带分离一下,把妊娠物清理一下,打扫打扫腹腔,让下一次妊娠顺利一些。

手术的时候,我们也不是非要把有问题的输卵管切掉,当然,这样一了百了,免得这一侧再次宫外孕。

知道吗?我们曾经遇到过保守手术的,一侧得了4次宫外孕,最后实在绝望了,一切了事。

但对于有生育要求的女生,特别是对侧输卵管已经切除或者有明显病变的,我们会尽量保留这一侧,好歹留点儿希望不是吗?

妊娠物,就像一棵大树,我们手术时不切除输卵管,只把妊娠组织清理掉,就像砍伐一棵树,把树干砍了,留下了扎根在管壁上的根。

这和血hCG值有关系,值越高,说明妊娠物活性越强,相当于一棵大树的根越旺盛。
保守手术后,残余的滋养细胞有可能继续生长,再次发生出血,或者再长个包块出来,这叫持续性异位妊娠,有3.9~11.0%的发生率。

您的输卵管包块太大,血hCG值很高,手术应该做,输卵管最好切,我们医生建议您选择直接切除,也是为您好。

输卵管,就是一个通道,人有两只胳膊,也有两条输卵管,如果对侧是好的,切除有问题的一侧关系不大。

再者,即使两条输卵管都不行了,也只是说明您无法自然受孕,子宫、卵巢还在呢。现在试管婴儿的成功率比自然受孕的成功率还高,万不得已,还有补救措施。”

病人一家的脸色缓和了很多,淼哥接着说:“别着急,您可以这么签字:了解相关风险,要求尽量保留患侧输卵管,如果无法保留,则要求切除。

我们会给您做一个微创的腹腔镜手术,术中您是麻醉状态的,我们会根据情况再和您老公谈,选择一个最合适你们的方案,您说呢?”

病人和家属签好手术知情同意书出去了,娟妹好奇的问:“依她这种情况,切除输卵管是最合适的方案呀?你为什么要由着她们来呢?”

淼哥45度望着天花板:“目前的循证依据认为,对侧输卵管正常的宫外孕病人,把患侧输卵管切除更合适。

她的情况,保留下来的输卵管没用,甚至再次宫外孕的可能性非常大。

但我们是医生不是上帝呀,我们不能替病人做主,虽然是一片好心,坚持原则,但从病人角度讲,她们无法接受。

我们术前不要把话说的太绝对,至少给她们一个希望,术中我们好好评估一下,输卵管能保尽量保,保留下来实在是没意义,再和家属谈。

虽然结果都一样,我们耽搁的是术中再次谈话的时间,但病人和家属心里会好受很多,她们会认为医生真的是尽力了。
凡事要换位思考,病是自己身上的,输卵管再怎么不好,也是有感情的,你非要告诉她切掉,有些人的确是不能理解。

同样的道理,为什么有的医生觉得自己好心被当成了驴肝肺,明明是为了病人好,可对方就是不听劝?

为什么同样是治病,有的医生让病人感觉到很亲切,有的医生让病人感觉到很无情?有的医生让病人感觉到技术精湛,有的医生让病人感觉到自相矛盾?

哪一种情况,该采取哪一种正确的医疗方案,都白纸黑字的写成了常规,但如何让这些常规被病人接受,我们要学会沟通。

沟通,是另一门学问,讲究将心比心,讲究理解包容,讲究求同存异。坚持原则和真理没错,但要学会迂回柔和。

不敢说高尚到视病人如亲人,只要我们能把病人当成有七情六欲的人,而不是冷冰冰的机器,很多时候就能够做的更好。

记住,医者仁心,医乃仁术;医学,是一门有温度的科学。

我们所做的,偶尔是治愈,常常去帮助,总是去安慰。

切记,切记!”

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