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大龄妈妈想要二胎?也得看卵巢给不给力了

大龄妈妈想要二胎?也得看卵巢给不给力了

话说这二胎政策一放开,很多妈妈聊天的内容就由家长里短变成了二胎这个话题。这光是看着人家的二胎很可爱,恨不得马上也回家备孕赶紧生一个。

在这些准二胎的妈妈中,不乏有35岁,甚至40岁以上者,她们的第一个孩子往往都7-8岁,甚至10多岁了。这些妈妈在生第一胎的时候,很多人根本没有做什么孕前检查。随着健康意识的提高,医疗保健知识的普及,她们不约而同地提出这些问题:她们需要做孕前检查吗?她们需要做什么孕前检查?

实际上,本来没有什么孕前检查的模式。而这个年龄段生二胎(毕竟年龄偏大了),荷医生觉得也很有必要去监测下卵巢功能。

二胎妈妈的年龄普遍比第一胎妈妈年龄大,平均年龄38-40岁了。 

经常听到备孕二胎的女性在抱怨:第一胎怀孕多顺利, 当月试孕就怀上了,现在可倒好,试了半年还没有动静! 

备孕二胎的妈妈们需要知道,女性在35岁以后,自然生育力开始下降。35岁以上的妈妈们受孕机会明显低于第一胎时的年龄,也明显低于年轻人群。虽然有一些40岁以后的女性还能够生育,但是通常,40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100。大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。这就是为什么积极尝试6个月仍未怀孕的主要原因。

为此我们建议积极试孕半年以上未孕者,应当求助于医生。首先要去评估一下自己的卵巢功能。评估卵巢储备功能, 除了年龄本身这个因素以外,常用另外3个指标,即FSH、AMH、AFC。下面让我们一一道来:

FSH(促卵泡素)是评估卵巢储备功能的较好指标。查FSH可在月经周期的第2-4天(见到月经血为第一天)抽血。FSH在4-6.8代表卵巢储备好,8-12就代表卵巢储备功能开始下降了,超过12表示明显下降,超过20就很难怀孕了。

FSH值在10左右的女性,还可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH,能够更精确地评估卵巢储备功能。

AMH(Anti-Müllerian Hormone),由卵巢中的原始卵泡分泌,可以评估卵巢中的卵子储备。并且AMH而且不会像FSH一样,随月经周期或药物使用而发生大的变化,随时可以抽血检查。卵巢储备下降的一系列事件中,AMH的改变是最早的。对于有正常排卵性月经的女性,AMH能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。

还有一种常用的指标能够评估卵巢的储备功能,这就是在月经周期第3天(见到月经血为第一天)做B超测定基础小卵泡数目。基础小卵泡大于5代表卵巢储备功能尚可。

通常我们会采用前面所述的三项指标综合评估卵巢功能。三项指标分别为经期2-4 天FSH、 基础小卵泡数目(AFC-AverageFollicle Count)与 AMH,我们称它为”卵巢库存量综合预判“。

那么,对于卵巢功能减退的妇女,是否还有自然怀孕的机会?是做IUI(人工授精),还是做IVF(试管婴儿)为好?

大量对卵泡发育生理的研究证实,在DOR(卵巢储备减退)的妇女,卵泡的数量和质量是明显下降的,自然怀孕的几率明显低下,且流产和胎儿畸形的概率增加,但是并非绝对不能自然怀孕。

虽然对超过40岁的不孕患者,或卵巢功能减退的妇女,医生会推荐辅助生殖技术助孕,目的只是提供尽快怀孕的机会,而非唯一的“救命稻草”,试管婴儿技术并不能避免与年龄相关的染色体异常造成的流产。

研究提示,与IUI比较,对DOR妇女进行IVF助孕的性价比似乎更高,一个分别对148例和141例做IVF和IUI助孕的对照研究,发现如果只有一个成熟卵泡,两种助孕的结局是相似的,如果>2枚成熟卵泡,则IVF结局有显著的优势。

因此对于DOR妇女,我们一边建议试管婴儿助孕,一边鼓励在助孕间隙积极试孕。助孕方法首推IVF。

医生寄语:有花堪折直须折,莫待无花空折,卵巢功能与年龄密切相关,所以,想要生二胎试孕半年还没有就有必要去监测卵巢功能了,这样才能及时采取措施,不留遗憾。

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